Кетоз: что это такое, когда наступает и как проверить

Кетоз - это метаболическое состояние, при котором организм активнее использует кетоновые тела как источник энергии [1], [2]. В статье разберем, когда наступает кетоз на кето диете, какие признаки могут его сопровождать, как проверить кетоз и чем пищевой кетоз отличается от кетоацидоза.

Подробнее о принципах питания читайте в статье «Кето диета: что это такое, как работает и кому подходит».

Кратко о главном

• Кетоз - это метаболическое состояние, при котором повышается образование и использование кетоновых тел [1], [2].
• Пищевой кетоз обычно развивается при выраженном ограничении углеводов, однако скорость перехода в это состояние у всех разная  [1].
• Запах ацетона изо рта и снижение аппетита могут сопровождать кетоз. Слабость, головная боль, сухость во рту и учащенное мочеиспускание неспецифичны и сами по себе кетоз не подтверждают [1], [4].
• Кетоны можно измерять в крови, моче или выдыхаемом воздухе. Для количественной оценки наиболее информативно измерение бета-гидроксибутирата в крови [3], [4].
• Пищевой кетоз и диабетический кетоацидоз - разные состояния. Кетоацидоз опасен и требует медицинской помощи [5].
• Более высокий уровень кетонов сам по себе не означает, что рацион составлен лучше или снижение веса будет быстрее [8], [9].

Что такое кетоз простыми словами

Кетоз - это состояние, при котором в крови повышается концентрация кетоновых тел. Они образуются главным образом в печени из жирных кислот, когда доступность глюкозы снижается, например при выраженном ограничении углеводов или голодании [1], [2].

К основным кетоновым телам относят:

• ацетоацетат, 
• бета-гидроксибутират и 
• ацетон. 

Бета-гидроксибутират чаще измеряют в крови, ацетоацетат определяют тест-полосками мочи, ацетон можно оценивать в выдыхаемом воздухе [3], [4].

Пищевой кетоз и кето диета: как они связаны

• Пищевой кетоз - это физиологическое состояние, при котором организм начинает вырабатывать больше кетоновых тел и активнее использовать их как источник энергии. При этом метаболический ацидоз не развивается [1], [2].

• Кетогенная диета получила свое название потому, что ее состав направлен на развитие кетоза. Для этого количество углеводов снижают настолько, чтобы организм в большей степени переключился с использования глюкозы на жирные кислоты и кетоновые тела [1], [2].

• Не любая низкоуглеводная диета является кетогенной. Если углеводов остается достаточно много, кетоз может не наступить. Порог, при котором начинается заметное повышение кетонов, у разных людей различается [1].

• Обычный кетогенный рацион и лечебная кетогенная терапия - не одно и то же. Лечебные протоколы, например при фармакорезистентной эпилепсии, имеют специальные показания, строго определенный состав рациона и медицинский контроль [10].

Эта статья посвящена пищевому кетозу у взрослых, а не лечебным кетогенным протоколам.

Когда наступает кетоз на кето диете

После существенного ограничения углеводов повышение уровня кетонов у некоторых людей можно обнаружить уже через несколько дней, однако точный срок индивидуален [1], [2].

На скорость перехода в кетоз влияют:

• исходные запасы гликогена;
• количество углеводов в рационе;
• общая калорийность питания;
• физическая активность;
• характер питания до перехода на кето.

Поэтому обещания «войти в кетоз за 24 или 48 часов» нельзя считать универсальными [1], [2].

Если до начала кето рацион содержал много углеводов, переход может отличаться от ситуации, когда человек уже длительно придерживался умеренно низкоуглеводного питания. Физическая активность также влияет на расход гликогена и использование энергетических субстратов [1].

Признаки кетоза

Пищевой кетоз может протекать без выраженных ощущений, поэтому по самочувствию определить его надежно нельзя [1], [4].

У части людей на фоне кетоза появляется запах ацетона изо рта. Это связано с тем, что ацетон является одним из кетоновых тел и частично выводится через легкие [1], [4]. Также у некоторых людей снижается аппетит [1].

Слабость, головная боль, сухость во рту, головокружение или учащенное мочеиспускание могут появляться после резкого ограничения углеводов, но не являются специфическими признаками кетоза. Такие симптомы могут иметь разные причины и сами по себе не показывают, что уровень кетоновых тел повысился.

Поэтому наличие или отсутствие симптомов позволяет только предположить кетоз. Если его нужно подтвердить, используют измерение кетоновых тел в крови, моче или выдыхаемом воздухе [3], [4].

Как проверить кетоз

Кетоны можно измерять тремя способами:

• В моче с помощью тест-полосок. Они определяют преимущественно ацетоацетат. Метод простой и доступный, но не показывает уровень бета-гидроксибутирата в крови и при длительном соблюдении кетогенной диеты может становиться менее информативным [4].
• В крови по уровню бета-гидроксибутирата. Это наиболее информативный домашний способ количественно оценить кетонемию [3], [4].
• В выдыхаемом воздухе по уровню ацетона. Метод неинвазивный, но результаты зависят от прибора и условий измерения, поэтому их нельзя напрямую сопоставлять с уровнем бета-гидроксибутирата в крови [4].

Если кетогенная диета используется здоровым человеком не в рамках лечебного протокола, регулярно измерять кетоны обычно не требуется. При диабете или ухудшении самочувствия домашнее измерение кетонов не заменяет медицинскую оценку [5].

На практике: как интерпретировать измерения кетонов

• Если BHB в крови составляет 0,5 ммоль/л и выше, это обычно соответствует пищевому кетозу [3].
• Положительная мочевая тест-полоска означает, что в моче определяется ацетоацетат. Более темная окраска указывает на большую его концентрацию, но по ней нельзя определить уровень BHB в крови или «глубину» кетоза [4].
• Для анализаторов дыхания универсального порога, который подтверждал бы кетоз для всех приборов, нет. Ориентироваться нужно на шкалу конкретного устройства и динамику собственных значений [3], [4].

Пищевой кетоз и кетоацидоз: в чем разница

Пищевой кетоз и диабетический кетоацидоз - разные состояния.

При пищевом кетозе:

• повышается образование кетоновых тел;
• организм использует их как один из источников энергии;
• метаболический ацидоз не развивается [1], [2].

При диабетическом кетоацидозе (ДКА):

• уровень кетоновых тел значительно повышается;
• развивается метаболический ацидоз;
• чаще всего повышается уровень глюкозы в крови;
• состояние обычно связано с выраженным дефицитом инсулина и требует неотложной медицинской помощи [5].

Отдельно следует учитывать SGLT2-ингибиторы. Эти препараты усиливают выведение глюкозы с мочой, поэтому на их фоне ДКА может развиваться без выраженной гипергликемии. Такой вариант называют эугликемическим ДКА [5], [6].

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Тревожные симптомы:

• повторная рвота;
• сильная боль в животе;
• одышка или необычно глубокое дыхание;
• спутанность сознания;
• выраженная сонливость;
• резкая слабость;
• быстрое ухудшение состояния.

Особенно важно не игнорировать такие симптомы при сахарном диабете или повышенном уровне кетонов [5].

Подробнее о возможных рисках, тревожных симптомах и ситуациях, когда нужна консультация специалиста, читайте в статье «Побочные эффекты кето диеты: ранние симптомы, отсроченные риски и когда нужен врач».

Как безопасно войти в кетоз

Для развития пищевого кетоза обычно достаточно существенно ограничить углеводы. Голодать, резко снижать калорийность, обезвоживаться или использовать изнурительные тренировки для этого не нужно.

При этом важно не сводить кето только к ограничению углеводов. Рацион должен обеспечивать достаточное количество:

• белка;
• овощей и клетчатки;
• витаминов и минералов.

Стремиться к максимально высокому уровню кетонов тоже не нужно. Более высокий показатель сам по себе не означает, что рацион составлен лучше.

Кетоз зависит от общего количества углеводов в рационе, а не от отдельных продуктов. Авокадо, яйца, рыба, масло или орехи сами по себе не «вводят в кетоз», если углеводов в рационе остается слишком много [1].

Для структурированного старта можно использовать гайд «Кето старт 21 день» или индивидуальную консультацию.

Первые шаги и последовательность изменений подробно разобраны в статье «Кето диета для начинающих: как начать безопасно».

Что можно есть, если цель - пищевой кетоз

Пищевой кетоз зависит не от отдельных продуктов, а от общего состава рациона, прежде всего от достаточно низкого потребления углеводов [1], [2].

Рацион обычно строят вокруг:

• низкоуглеводных овощей;
• яиц;
• рыбы и птицы;
• мяса;
• оливкового масла и авокадо;
• орехов и семян;
• подходящих кисломолочных продуктов.

При этом важно учитывать общее количество углеводов и полноценность питания. Рацион должен обеспечивать достаточное количество белка, овощей и клетчатки, а среди источников жиров желательно отдавать предпочтение ненасыщенным.

Подробнее это разобрано в статье «Что можно есть на кето: продукты и ограничения».

Почему кетоз не гарантирует похудение

Кетогенные и очень низкоуглеводные диеты могут способствовать снижению массы тела у взрослых с избыточной массой тела и ожирением [8]. Но сам по себе кетоз не гарантирует потерю жировой массы.

На снижение веса влияют:

• общая калорийность рациона;
• аппетит и количество съедаемой пищи;
• достаточное потребление белка;
• физическая активность;
• длительность соблюдения рациона [8], [9].

Поэтому высокий уровень кетонов не означает, что жир будет снижаться быстрее. Для уменьшения жировой массы по-прежнему важен энергетический дефицит.

Результаты исследований также различаются в зависимости от продолжительности диеты, ее состава и используемых критериев кетоза [9].

Подробнее влияние кето на снижение массы тела разобрано в статье «Кето для похудения».

Частые ошибки при попытке войти в кетоз

• Стремиться к как можно более высокому уровню кетонов. Когда уровень BHB уже соответствует пищевому кетозу, специально пытаться поднять его как можно выше не нужно [2], [3]. Более высокая концентрация кетонов сама по себе не означает, что рацион работает лучше или что снижение жировой массы будет происходить быстрее [8], [9].

• Сильно снижать калорийность на старте. Одновременно резко ограничивать углеводы и сильно сокращать количество еды не стоит. Это может усилить слабость и утомляемость и создать лишнюю нагрузку в период адаптации. Для наступления пищевого кетоза выраженный дефицит калорий не требуется [1], [2].

• Пить слишком мало. В первые дни после резкого ограничения углеводов может увеличиваться потеря воды и электролитов, поэтому недостаток жидкости способен ухудшать самочувствие. Важно пить достаточно и не допускать обезвоживания [7].

• Есть слишком мало овощей. Низкоуглеводные овощи остаются важной частью кето-рациона. Они являются источником клетчатки, витаминов и минералов, поэтому их стоит включать как можно разнообразнее и в максимально возможном количестве в пределах выбранного лимита углеводов [1], [7].

• Слишком сильно ограничивать белок или, наоборот, есть его слишком много. Белок не нужно специально урезать из страха, что он помешает кетозу. Его должно быть достаточно для поддержания мышечной массы и полноценности рациона. Но и превращать кето в высокобелковую диету не стоит: кетогенный рацион предполагает определенное соотношение макронутриентов, а количество белка может влиять на выраженность кетонемии [1], [2].

• Строить кето вокруг бекона, сала, сливочного масла, сливок и жирного сыра. Такой рацион может оставаться кетогенным, но большое количество этих продуктов значительно увеличивает долю насыщенных жиров. Более здоровый подход - чаще выбирать оливковое масло, орехи, семена, авокадо и рыбу, делая основной акцент на ненасыщенных жирах [1], [7].

• Считать продукты с надписью «кето» автоматически подходящими. Кето-батончики, хлеб, печенье, десерты и другие готовые продукты могут сильно отличаться по составу. Маркировка «кето» сама по себе не гарантирует, что продукт соответствует выбранному ограничению углеводов или делает рацион полноценным. Важно смотреть состав и количество углеводов на порцию [1].

• Проверять кетоз только мочевыми тест-полосками. Они определяют ацетоацетат в моче и не показывают напрямую текущий уровень BHB в крови. Поэтому слабая окраска полоски или отрицательный результат не всегда означает отсутствие пищевого кетоза [3], [4].

• Не планировать рацион заранее. Планирование помогает избежать ситуации, когда человек сильно проголодался, а подходящей еды под рукой нет. Заранее продуманные приемы пищи снижают вероятность случайных перекусов, переедания и возврата к привычным высокоуглеводным продуктам.

• Не контролировать КБЖУ. Кето существенно отличается от традиционного рациона по соотношению макронутриентов. Чтобы правильно составить кето-меню, особенно в начале, важно считать калории, белки, жиры и углеводы. Это позволяет проверить, достаточно ли ограничены углеводы, хватает ли белка и соответствует ли общая калорийность поставленной цели [1], [2].

Когда перед началом кето нужен врач

До начала кетогенной диеты консультация врача особенно важна при:

• диабете 1 типа;
• диабете 2 типа на сахароснижающей терапии;
• приеме ингибиторов SGLT2;
• беременности или грудном вскармливании;
• заболеваниях почек;
• заболеваниях печени или поджелудочной железы;
• расстройствах пищевого поведения или высоком риске их развития;
• серьезных хронических заболеваниях;
• детском и подростковом возрасте [6], [7].

При заболеваниях желчного пузыря и других состояниях, способных влиять на переносимость высокожирового рациона, также стоит предварительно обсудить изменения питания с врачом [7].

Какие анализы стоит обсудить со специалистом

Для здорового взрослого человека универсального обязательного набора анализов для «подтверждения возможности входа в кетоз» не существует. Объем обследования зависит от состояния здоровья, лекарств и цели питания.

При наличии показаний врач или клинический диетолог может порекомендовать оценить  глюкозу натощак и HbA1c, липидный профиль, креатинин и eGFR, АЛТ и АСТ, а также электролиты. 

Выводы

• Кетоз - это метаболическое состояние, при котором повышается образование и использование кетоновых тел [1], [2].

• Пищевой кетоз и диабетический кетоацидоз - разные состояния. Кетоацидоз опасен и особенно важен в контексте сахарного диабета и приема SGLT2-ингибиторов [5], [6].

• Кетоны можно измерять в крови, моче или выдыхаемом воздухе. Для количественной оценки бета-гидроксибутирата наиболее информативно измерение в крови [3], [4].

• Сам по себе кетоз не гарантирует снижение жировой массы. На результат влияют калорийность рациона, аппетит, физическая активность и длительность соблюдения питания [8], [9].

• Высокий уровень кетонов не является показателем качества рациона и не означает, что похудение будет происходить быстрее.

Если вы хотите перейти на кето безопаснее, без хаотичного ограничения углеводов и ухудшения самочувствия, можно начать с индивидуального разбора рациона или гайда «Кето старт 21 день».

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Malinowska D, Żendzian-Piotrowska M. Ketogenic Diet: A Review of Composition Diversity, Mechanism of Action and Clinical Application. J Nutr Metab. 2024;2024:6666171. doi: 10.1155/2024/6666171. PMID: 39463845.
2. Poff AM, Koutnik AP, Egan B. Nutritional Ketosis with Ketogenic Diets or Exogenous Ketones: Features, Convergence, and Divergence. Curr Sports Med Rep. 2020;19(7):251-259. PMID: 32692060.
3. Fante C, Spritzler F, Calabrese L, Laurent N, Roberts C, Deloudi S. The Role of β-Hydroxybutyrate Testing in Ketogenic Metabolic Therapies. Front Nutr. 2025;12:1629921. PMID: 40959698.
4. Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, Castorino K, Cengiz E, Dhatariya K, et al. Update on Measuring Ketones. J Diabetes Sci Technol. 2024;18(3):714-726. PMID: 36794812.
5. Umpierrez GE, Davis GM, Elsayed NA, et al. Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257-1275. doi: 10.2337/dci24-0032. PMID: 39052901.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes - 2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). doi: 10.2337/dc26-S005.
7. Dyńka D, Rodzeń Ł, Rodzeń M, et al. The ketogenic diet is not for everyone: contraindications, side effects, and drug interactions. Ann Med. 2026;58(1):2603016. PMID: 41486865.
8. Leung LYL, Tam HL, Ho JKM. Effects of ketogenic and low-carbohydrate diets on the body composition of adults with overweight or obesity: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Nutr. 2025;46:10-18. PMID: 39854812.
9. Hunter N, Czina L, Muranyi E, Nemeth B, Varjas T, Szendi K. Is a Meta-Analysis of Clinical Trial Outcomes for Ketogenic Diets Justifiable? A Critical Assessment Based on Systematic Research. Foods. 2024;13(20):3219. PMID: 39456281.
10. Kossoff EH, Turner Z, Hartman AL. The Ketogenic Diet: Three Decades Later. J Child Neurol. 2026. PMID: 42237846.

Об авторе

Юлия Бучацкая

Клинический диетолог

Имею медицинское образование и степень магистра клинической диетологии. Работаю с коррекцией питания при снижении веса, инсулинорезистентности, симптомах со стороны ЖКТ, дефицитных состояниях, эндокринных и кардиометаболических нарушениях.

Подход в работе

• Анализирую питание, симптомы и образ жизни.
• Учитываю лабораторные показатели и клинический контекст.
• Не использую универсальные схемы питания.
• Подбираю рацион, который можно соблюдать в реальной жизни.

Записаться на консультацию Подробнее обо мне

Онлайн-консультации Индивидуальный подход Без универсальных схем